“新十条”落地后，我国的疫情防控进入新阶段。在疫情当下，肿瘤患者免疫力相对低下，是新冠病毒感染的高风险人群，且肿瘤患者罹患新冠后的危重症比例相对更高。一项2023年1月发表在JAMA Oncology上通过对2020年3月至2022年5月期间经COVID-19与肿瘤联盟（CCC19）登记的12046名患者进行回顾性分析，发现肿瘤患者在机体免疫力受抑制的情况下，接受抗肿瘤治疗，特别是免疫治疗，会导致感染新冠后疾病程度更严重，出现细胞因子风暴的风险更高。因此，肿瘤患者做好自身防护尤为关键。那么在目前的疫情防控形势下，对于“未阳”的肿瘤患者，应该如何进行积极的自我防护呢？
1.坚持做好自我防护
当前疫情防控已进入新阶段，但病毒给我们带来的威胁尚未解除，每个人都是自己健康的第一责任人，做好自我防护尤为重要。科学规范佩戴口罩，是阻断病毒传播扩散，保护自身健康最简单、经济、有效的防护措施。在公共场所，尤其是人员密集场所，需要全程佩戴口罩（选择N95口罩或医用外科口罩）。对于手术后、化疗后不久的肿瘤患者，其自身免疫力相对低下，属于各类感染的高危人群，建议尽量减少探视拜访，可改为电话、视频问候。非必要的情况，尽量减少外出，避免不必要的人群接触，以免增加感染机会。患者可以充分利用线上网络问诊资源，如需前往医院就诊，也应提前整理好诊疗所需的资料，提高诊疗效率。如因治疗需要，需要外出的情况，尽量避免乘坐公共交通，严格做好个人防护，全程佩戴N95口罩或医用外科口罩，做好个人卫生。日常生活中勤洗手，多通风，定期清洁消毒，不要经常用手触摸眼、鼻、口，外出时可随身携带酒精消毒液或消毒湿巾等，必要时做好消毒防护。在家中最好有独立的房间，同住亲属也需同时做好个人防护。居家期间，需每日监测生命体征，定期给居室通风、清洁、消毒。
2.增强自身免疫力
首先，应当保持平和稳定的心态，不要过分紧张和焦虑。饮食上注意营养全面均衡，荤素搭配，多摄入优质蛋白和新鲜的蔬菜水果，保证充足的水分摄入。在生活习惯上，应保持充足的睡眠，避免熬夜，适当锻炼身体，提高自身免疫力。肿瘤患者属于免疫力薄弱的群体，如正在接受抗肿瘤治疗，免疫功能会进一步受到抑制，更容易发生感染。因此治疗期间应重视复查血常规，积极应对骨髓抑制的发生，如果出现白细胞或中性粒细胞下降，应及时进行升白治疗。对于既往化疗发生过严重骨髓抑制的患者，可遵医嘱采取预防性升白治疗等措施，提前使用预防性升白治疗以降低骨髓抑制发生的风险。
3.接种新冠疫苗
接种疫苗是降低感染新冠后发生重症或死亡风险的有效措施，但由于担心疫苗相关不良反应和影响抗肿瘤治疗效果等原因，我国肿瘤患者的新冠病毒疫苗接种率甚至低于老年人。考虑到肿瘤发生机制和发展变化错综复杂，恶性肿瘤的治疗方法和治疗阶段也在很大程度上影响新冠病毒疫苗的接种，肿瘤患者能否接种疫苗需要根据瘤种、治疗阶段及治疗方案等因素综合判断。
根据2022年5月发布的《恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见》中指出，可接种新冠疫苗的情形包括：（1）根治性手术切除治疗后目前身体情况良好的早期肿瘤患者，或已经完成放化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等至少1个月以上的康复期患者。（2）正在接受内分泌治疗且无明显不良反应的患者。（3）恶性肿瘤术后超过3年，不再进行放化疗的患者。（4）肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶段的患者。
而对于处于以下治疗阶段的患者，建议暂缓接种：（1）恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗、免疫治疗等患者。①拟行手术的肿瘤患者应避免在围手术期（术前1～2周至术后并发症恢复出院时）接种新冠病毒疫苗；②拟行放疗的肿瘤患者；③正在接受强烈化疗的血液系统恶性肿瘤患者，疫苗接种应推迟到中性粒细胞恢复之后进行；④接受造血干细胞移植和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗的恶性肿瘤患者至少在结束治疗3个月后再接种。（2）内分泌治疗出现明显不良反应，需病情稳定后再接种。（3）内分泌治疗联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗的情况，需在联合治疗结束后且自身免疫细胞、免疫屏障恢复正常后再接种。（4）肿瘤控制良好、处于复查阶段，但免疫力、身体状况很差，或者存在其他接种禁忌证，暂缓接种。
肿瘤病友应保持乐观、积极的心态，坚持健康规律的生活作息和生活习惯，强大自己的免疫屏障，迎接疫情后的春日暖阳。
参考文献
[1] NCCN Covid Vaccine Guide, https://www.nccn.org/docs/default-source/covid-19/covid-vaccine-and-cancer-05.pdfsfvrsn=45cc3047_16.
[2]Bakouny Z, Labaki C, Grover P, et al. Interplay of ImmunosuppressionImmunotherapy Among Patients With CancerCOVID-19. JAMA Oncol. 2023;9(1):128-134.
[3] 袁静,谭晓华,王福祥,等. 恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见. 新发传染病电子杂志,2022,7(2):1-5.
[4]中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会. 新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022）. 中华肿瘤杂志, 2022,44(10) : 1083-1090.
撰稿：管秀文医生 审校：张频教授
