直播嘉宾：国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院院长助理、泌尿外科主任、山西医院总院长 邢念增 主任医师
开场白：
前列腺被称为男性的“生命腺”，有数据显示，前列腺癌发病率在全球男性泌尿肿瘤中位居第一，而我国前列腺癌发病率以每年10%的速度在增长。可以说，前列腺癌是我国恶性肿瘤负担较重的男性恶性肿瘤之一。还有统计显示，我国前列腺癌还有一个特点，有超过2/3的患者初诊时往往已属局部晚期或转移性前列腺癌，错过了最佳治疗机会，不仅影响治疗效果还缩短了患者的生存时间。可以说，前列腺癌已经严重威胁到我国男性人群的身心健康，是我国重要的公共卫生问题之一。
近几年，随着前列腺癌疾病全病程管理的研究和探索，前列腺癌诊疗发展的重点正由关注晚期治疗转变为重视早筛早诊，将前列腺癌扼杀在摇篮之中是我国泌尿外科医生共同的目标。
今天，我们有幸邀请到了国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院院长助理、泌尿外科主任、山西医院总院长 邢念增 主任医师和我们分享关于前列腺癌早筛早诊以及全程治疗的有关知识。欢迎邢主任！
【话题】
1、我们说，前列腺被称为男性的“生命腺”，那请邢主任给我们介绍一下，前列腺到底是一个什么器官组织？
（•前列腺是生殖器附属腺体中最大实质性器官，由前列腺腺体、纤维和平滑肌组织构成，位于膀胱和尿生殖膈之间。尿道从前列腺穿过，其形状大小均似栗子，上端宽为前列腺体，下端尖是前列腺尖部，体部后面平坦，中央一纵形沟叫中央沟，把前列腺分为左右两侧叶，直肠指检可了解前列腺大小、质地、表面光滑度，中央沟是否变浅、触痛。
•前列腺具有分泌功能，前列腺分泌的液体是精液的主要成分。前列腺液分泌蛋白水解酶和纤维蛋白溶酶，具有精子液化的作用。此外，前列腺液中还含有高浓度的锌、柠檬酸和酸性磷酸酶，都构成了精液的重要成分。
•可请专家结合模型或图片介绍前列腺是什么、位置、功能等等）
2、一说起“癌症”，我们都会很紧张。我国目前前列腺癌的现状是怎样的？
（•GLOBOCAN 2020 数据显示，2020 年我国前列腺癌新发病例约11.5 万，占男性全部恶性肿瘤的4.7%；死亡例数约5.1 万，占恶性肿瘤相关死亡的2.8%，发病率和死亡率分别位居中国男性恶性肿瘤发病和死亡癌谱的第6 位和第7 位[ China Prostate Source: Globocan 2020.]。
•近年来，随着中国人口老龄化加剧、生活方式西化等原因，前列腺癌的发病和死亡呈明显上升趋势，疾病负担日益加重。2000—2014 年，全国肿瘤登记地区前列腺癌发病率由4.6/10 万上升至21.6/10 万，年平均变化百分比为11.5%[顾秀瑛，等. 2000—2014 年中国肿瘤登记地区前列腺癌发病趋势及年龄变化分析[J]. 中华预防医学杂志，2018，52(6)：586-592.]。2013 年全球疾病负担中国数据表明，前列腺癌的标化死亡率由1990 年的2.3/10 万增至3.3/10 万，增加了46.9%[ 赫捷, 陈万青, 李霓, 等. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(1):29-53.]。）
3、现在我们倡导癌症的早筛、早诊、早治，那前列腺癌在早期会有什么身体表现吗？
（•前列腺癌早期一般无症状，随着肿瘤发展，出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿潴留等症状，又与前列腺增生症状相似，容易误诊或漏诊。前列腺癌早期症状隐匿，大多数病例发现即晚期，所以早筛是关键。）
4、刚才我们也说到，有超过2/3的前列腺癌患者初诊时往往已属中晚期或局部晚期，错过了最佳治疗机会；邢主任刚才也强调，由于前列腺癌早期症状隐匿，不易发现，所以早筛是关键。您刚才提到要通过PSA进行筛查，“PSA”到底是什么？
（•PSA 是前列腺特异抗原的简称。由前列腺上皮细胞分泌产生，它是一种酷似糜蛋白酶的丝氨酸蛋白酶。正常情况下PSA进入精液，在精囊包的分裂和精液的液化上发挥生理作用。正常时仅有极低水平的PSA存在于血液中。血清中PSA浓度的增加预示前列腺发生病理变化或受到创伤。
•PSA筛查是早期发现前列腺癌有效的手段，对前列腺癌的早期诊断及治疗有着重大意义4。前列腺癌筛查主要有两个手段：一是直肠指检。二是前列腺特异抗原(PSA)筛查。相对来说，直肠指检，痛苦程度和羞耻感较强，公众往往加以避讳。而PSA筛查只需抽血检查，更加方便，痛苦感更小，患者依从性强。
•推荐首选PSA作为前列腺癌的筛查手段，临界值4.0ng/ml）
5、我曾经看到一种观点，说“前列腺癌的筛查至少可以将诊断时间提前7年”，也就是说早期筛查可以很好地提高前列腺癌治疗效果、改善预后。请问邢主任，我国前列腺癌的5年生存率是多少？进行前列腺癌早筛会对患者带来哪些获益？
（•我国肿瘤登记数据表明，前列腺癌5年生存率从2003-2005年的53.8%上升到2012-2015年的66.4%，年均变化百分比为3.8%，而美国等发达国家前列腺癌总体5年生存率接近100%，差距较大[中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）.]。
•经济获益：前列腺癌早筛对于提升我国前列腺癌患者总生存率意义重大，不仅能够使早期局限性前列腺癌能够尽早发现，降低患者的死亡风险，同时研究显示，通过早筛PSA诊断的前列腺癌，治疗费用明显低于没有经过筛查而初诊的前列腺癌整体的费用。）
6、哪些人群需要做PSA早筛？
（•建议50岁以上人群，一年一次PSA
•前列腺癌筛查的人群：① 对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于血清PSA检测的前列腺癌筛查；② 血清PSA检测每2年进行1次，根据受试者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；③ 对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄>50岁的男性，年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性，年龄>40岁时PSA>1 ng/ml的男性，携带BRCA2基因突变且年龄>40岁的男性[前列腺癌筛查中国专家共识（2021年版）]。
【互动】
1、我父亲70岁，有前列腺增生，请问前列腺增生、前列腺炎会导致前列腺癌吗？
（•前列腺增生或炎症，在中老年男性中都比较常见。有资料显示，约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。前列腺增生是老年男性的常见疾病，目前没有任何证据说明前列腺增生可转化为前列腺癌。但是前列腺增生可以与前列腺癌同时存在。）
2、刚才专家介绍了PSA的临界值4.0ng/ml，是不是说一旦超过这个值就肯定得了前列腺癌？
（•血清PSA>4.0ng/ml是PSA筛查指标的临界值。如超过这一指标的人群，需要及时到医院复诊，进行重复检测及后续的诊断。
•
•前列腺非恶性病变也会导致血清PSA升高：前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但当致病因素消除后，大约一个月可趋于正常。癌症所造成的PSA升高是持久性的，而且随着肿瘤的发展而持续不断的升高。）
3、我老伴今年71岁，体检查出PSA的值为11 ng/ml，医生建议进行穿刺检查明确诊断，但他担心穿刺会刺激前列腺，反而引起PSA更加升高。请问，穿刺会带来这样的问题吗？
（•请专家根据实际情况回答）
（•其实，前列腺穿刺并不是那么痛苦。临床上前列腺穿刺活检途径分为经直肠和经会阴。一、经直肠穿刺活检，首先，穿刺针非常纤细，刺入直肠壁及前列腺损伤较小。其次，穿刺是经直肠癌进行的，而直肠黏膜对于针刺引起的的痛觉不敏感，患者只是感到肛肠不适。再次，虽然前列腺包膜会感到疼痛，但穿刺速度快完全可以耐受。最后，在穿刺时可对直肠表面麻醉，尽量减少经直肠引起的不适感。因此，绝大多数患者在进行穿刺活检时并无太多不适感，配合度也比较高。二、经会阴穿刺活检，经会阴途径活检阳性率高，尤其是对初次经直肠途径活检阴性患者，对前列腺前尖部肿瘤的检出有优势。此法安全性好，几乎无脓毒血症的发生，对于感染高危病例有优势，且能与新的技术如mpMRI－TRUS融合活检和mpMRI引导下实时活检很好地兼容 。
4、刚才邢主任提到有前列腺癌家族史的人是高危人群，我想问问，什么样的情况算是有“前列腺癌家族史”？
（•父亲或兄弟患有前列腺癌，则发生前列腺癌的风险较高，并且当患病亲属个数增加或亲属患病年龄降低时，则患前列腺癌的风险更高。）
5、我今年55岁，有必要在每年的体检项目中增加PSA的检查吗？
（•前列腺癌的发病率与年龄呈正相关，以50岁为界限，50岁之前发病率比较低，50岁后，随着年龄增长发病率也随之增加，男性到了65至80岁就是前列腺癌发病的高峰期，因此建议50岁以上最好一年进行一次PSA筛查。）
6、前列腺癌的发病与哪些因素关系更密切？
（•和年龄正相关，特别是超过70岁的男性；
•遗传因素；
•长期高动物脂肪饮食）
7、为了预防前列腺癌，我们需要在生活中注意些什么？比如食物、生活习惯等等。
（•适当的运动，保持健康的体重；
•多饮水，多排尿，不要忍尿憋尿；
•多吃富含蛋白质的豆类制品，少食辛辣刺激食物；
•保持心情舒畅，注意个人卫生等等）
【话题】
1、邢教授，我们现在对前列腺癌的治疗方法都有哪些？
（•一般来说，早期前列腺癌患者治疗预后效果较好。早期局限性前列腺癌建议做根治手术或放射治疗等方法，可以选择部分病人延迟治疗，积极观察的方式；晚期前列腺癌患者，内分泌治疗也是目前临床上比较主流的前列腺癌治疗方案，可最大程度降低痛苦，改善预后效果，提升5年生存率。
手术治疗：2000年后，在全球性技术革命浪潮冲击下，我国泌尿外科与高科技渗透融合，多项技术达到国际领先水平。在前列腺癌领域，腹腔镜根治性前列腺癌切除术以及机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术等的广泛应用，以及新型的前列腺癌内分泌治疗药物层出不穷，为我国的前列腺癌患者带来更好的生存获益。新技术、新药物、新理念的出现与应用，使我国前列腺癌的诊治加速迈入崭新时代。
内分泌治疗至今仍是前列腺癌患者最有效的治疗手段之一，具有不良反应少、治疗费用低、疗效持久等特点，在缓解前列腺癌的恶化及转移，延长无进展生存期的同时，还能改善患者生活质量，让患者活得更长、活得更好。目前，这一疗法已被推荐为晚期前列腺癌的一线治疗方法5。
内分泌治疗历史：1941年，Huggins等通过临床研究率先证实雌激素或手术去势治疗晚期前列腺癌的治疗效果，并因此获得了诺贝尔生理学或医学奖，为前列腺癌内分泌治疗奠定了基石。解放初期，我国著名泌尿外科奠基人吴阶平教授曾对尚存的清末太监进行调查，发现无一人患有前列腺癌，这与1941年的国际研究相一致。经过多年的探索研究，前列腺癌的治疗方案逐渐被我们掌握。90年代，随着ADT类药物在我国上市，我国正式开启前列腺癌药物去势治疗时代；进入21世纪，最大雄激素阻断的CAB疗法成为我国晚期前列腺癌标准疗法。从手术去势到药物去势，从单纯的ADT到最大雄激素阻断疗法，我国泌尿一直与时俱进，走在时代前沿。
靶向治疗：部分患者经过一线内分泌治疗后，仍有发展为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的可能，需要更进一步的治疗方法。随着PARP抑制剂研究的不断开展，为广大患者带来了希望，寓示着我国前列腺癌诊疗迈入精准时代。靶向治疗以其疗效精准显著等特点，正逐渐成为未来前列腺癌治疗的新方向。精准的检测能够很大程度上避免患者在治疗方案上走弯路，获得有针对性的治疗。同时，寻找治疗新靶点也将会成为前列腺癌药物的研发热点。
基因检测是靶向治疗的基础，随着第二代测序(next-generation sequencing，NGS)技术在前列腺癌诊疗中愈加广泛的应用，越来越多的患者能够从前列腺癌精准治疗中获益。对于已经进入到去势抵抗性阶段的患者，专家共识推荐进行至少包含同源重组修复（HRR）基因胚系及体系变异的检测 。）
【互动】
1、我父亲刚确诊前列腺癌，并有轻微的骨转移。请问专家，这种情况您推荐采用什么样的治疗方案？
（•请专家根据实际情况回答）
2、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜，这些手术能将病灶完全清除干净吗？
（•腹腔镜、机器人辅助腹腔镜都属于微创手术，创伤小、术后恢复快，住院时间短等，对于早期前列腺癌患者，这些手术是最重要的治疗手段，基本能将病灶清除干净；而对于已经有远处转移的晚期癌症，肿瘤无法完全清除，则建议根据临床诊断通过化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等方法，延续生存时间。）
3、想请问邢主任，“前列腺癌全程治疗”指的是什么？
（•前列腺癌生存周期长，从诊断到最后的阶段都需要经过漫长的时间，可能是几年、十几年甚至更长，所以前列腺癌的全程管理就显得尤为重要。
•对于临床早期的前列腺癌（PCa）患者，根治性手术（RP）是目前公认的首选治疗方案。通过根治性手术切除，将身体里的癌症细胞彻底清除干净。前列腺癌的生化复发（BCR）是评价患者预后的重要指标，往往预示着肿瘤的复发。随着前列腺癌特异性抗原（PSA）筛查的普及，早期肿瘤发现率不断提高，患者术后 BCR 的发生率也大大降低。且术后无 BCR 生存时间越长，BCR 发生的风险也越小。早期前列腺癌的复发率很低。中晚期前列腺癌进行手术治疗的同时，需要配合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等。通过联合治疗控制肿瘤的生长、发展和扩散，病人也是可以带瘤生存、延长寿命、提高生存质量。
•患者在接受治疗后可能会面临复发、或进展恶化的风险，因此定期随访和复查显得尤为重要，不仅可密切跟踪与监测病情变化，以便及时调整治疗方案，还可提高患者长期治疗依从性，最大程度延长生命。其次，患者注意自我疗养，尤其是疫情期间，希望广大患者遵医嘱合理用药，保持积极乐观的心态，坚持均衡的饮食，充足的睡眠、适当的运动，以提高身体素质。）
结束语：
非常感谢邢主任今天带来的精彩分享！正如刚才邢主任所介绍的，前列腺癌虽然是恶性肿瘤，但在前列腺癌领域，新技术、新药物、新理念不断出现与应用，为前列腺癌患者带来了更好的生存获益。希望今天的直播能让更多人重视前列腺癌的早筛早诊早治，多一份了解，您身边的男性朋友，特别是中老年男性朋友，就能多一份健康的希望和保障！再次感谢邢主任来到我们直播间。
