NOSES诞生背景

二十一世纪初，随着国际上数个大规模多中心随机对照临床研究结果的发布，结直肠外科领域全面进入以腹腔镜手术为代表的微创时代。与近期发表在《新英格兰医学杂志》上针对妇科肿瘤微创手术临床研究的结果不同，早在十几年前，发表在《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》等权威杂志上的CLASICC研究、COLORI研究，COLORII研究、COST研究以及针对亚洲人群的COREAN研究均显示，结直肠癌的腹腔镜手术不仅有着不逊于传统开放手术的5年生存率等远期疗效，而且还有着疼痛更轻、恢复排气排便时间更短、出院更快的明细更优的近期疗效。因此，对于结直肠肿瘤外科医生来说，所考虑的手术方案不是纠结于选择传统开放手术还是微创的腹腔镜手术，而是能否在常规的腹腔镜手术基础上，进一步减少对患者的损伤，在保证肿瘤根治效果的同时，使患者恢复更快，能否实现“微创中的微创”治疗。

NOSES基本概念

在此基础上，腹部没有切口，只有几个穿刺孔的NOSES手术便应运而生了。NOSES手术，即经自然腔道取标本手术（NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery）巧妙地结合了无疤理念与常规微创设备，通过人体自然腔道（直肠、阴道、口腔）将手术标本取出，避免了常规腹腔镜手术的切口疤痕，具有手术创伤更小，患者疼痛更轻，腹壁功能更好，美容效果更佳，患者恢复更快，患者心理状态更好等多种优势。患者术后疼痛轻微，麻醉苏醒后便可以下地自由活动，进流食，喜爱唱歌的患者甚至术后第一天便要唱上几句，没有了传统开放手术术后需要卧床三天、下地需要家人搀扶的痛苦；在康复出院后，也可以自信的和家人、朋友一起去海边游泳、去山间泡温泉，而不用担心别人对腹部伤口瘢痕好奇的异样眼光。因此，该技术也被同行评价为“微创中的微创”，是一种“好上加好，美上加美”的微创新技术。一经推出，便获得国内外同行的广泛认可及应用。

中国医学科学院肿瘤医院NOSES完成情况

虽然结直肠癌NOSES手术有着较常规腹腔镜手术更加明显的微创优势，但和传统的结直肠术式一样，NOSES手术也有着严格的适应症和禁忌症。只有严格把握手术指征，才能发挥NOSES手术的真正优势。国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科在过去的2018年中，共为超过3000名结直肠癌患者施行了手术治疗，其中的197名患者获得了“微创中的微创”NOSES手术治疗，取得了良好疗效。无论从总结直肠癌手术数量、总结直肠癌腹腔镜手术数量还是总结直肠癌NOSES手术数量方面，均占据全国第一，获得全国同行称道。

NOSES学术活动开展

授人以鱼不如授人以渔。为了让国内更多的结直肠肿瘤外科医生掌握NOSES系列术式，让更多的患者能够不用远赴北京，就能在当地医院接受到“微创中的微创”治疗。中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科在完成繁重临床医疗、科研工作的同时，应国内同道要求，借助国家癌症中心平台举办结直肠癌NOSES规范化培训学习班，吸引更多对NOSES感兴趣的学员通过“走进来”的方式，直接全面地掌握NOSES技术的要点和难点。2018年共举办15期学习班，参加学员249人。此外，借助中国NOSES联盟、中国医师协会结直肠专委会NOSES专委会主任委员单位平台，举办中国NOSES巡讲系列活动，通过这种“走出去”的方式来进一步宣传和推广NOSES术，提升NOSES术的影响力。目前，分别于上海、郑州、成都、杭州、贵阳、广州、福州、武汉、南宁、厦门、济南、烟台、南京、西宁、兰州、洛阳、沈阳、长沙等全国多地举办NOSES巡讲及全国NOSES手术直播。通过NOSES学习班级全国NOSES巡讲，有力的促进了国内结直肠NOSES的应用和推广，国内开展结直肠NOSES手术例数由2017年的783例上升至2018年的1711例。

NOSES相关学术成果

在举办NOSES学习班和全国巡讲的过程中，王锡山教授意识到，尽管有很多外科医生参加了学习班和巡讲，并掌握了NOSES的相关技术，但相对于整个全国的外科医生群体来说，这只是其中的一小部分，如何让更多的医生了解并掌握该项技术？只有出版结直肠癌NOSES教材方可让更多基层医生真正了解、掌握这种更加微创的手术方式。2018年8月，由王锡山教授主编，国内50名胃肠NOSES领域专家参与撰写的《胃肠NOSES手术学》出版发行，该书进一步完善了胃肠NOSES手术学理论体系，并总结了大量有关NOSES术的操作经验，这对胃肠NOSES术要领的学习具有重要参考价值。在新书发布会上，现场的1000本书被抢购一空，一书难求。

为了让所有医生可以更直观、生动地掌握NOSES术的每一个细节，2018年7月，由王锡山教授主编的10部“十三五”国家重点电子出版物——3D腹腔镜NOSES音像教材，由人民卫生电子音像出版社出版，这10部音像教材全面立体的展示了结直肠肿瘤NOSES术的所有操作技巧和要点，这对NOSES术的推广和普及具有重要意义。

为了将我国的NOSES术推向国际，2018年8月，王锡山教授主编的《结直肠肿瘤NOSES（英文版）》由斯普林格出版社、人民卫生出版社联合出版发行，现已在国际外科领域广泛推广。这对中国医师自主创新的NOSES术走出国门，唱响世界具有极为重要深远的意义。

NOSES走入国际前沿

随着结直肠癌NOSES手术在国内的推广普及，广大结直肠癌患者从肿瘤的根治性、微创性、功能性、美观性方面均获得切切实实的益处，这也标记着国内结直肠癌微创外科治疗占据世界领先地位。结直肠肿瘤NOSES已经成为中国外科医生开拓创新精神的最好体现，也是我国外科医生引以为豪的微创杰作，更是我国外科技术走在国际前沿的中国名片。

为了进一步扩大我国NOSES术在国际舞台的影响力，今年6月，王锡山教授组织65名中国专家，共赴莫斯科参加“一带一路”系列活动，共同探讨NOSES的理论体系及关键技术等重要问题，王锡山教授也受邀在俄罗斯进行了一次NOSES手术现场演示，此举也极大地推动了中俄两国在结直肠NOSES领域的深入合作和发展。此外，在美国、英国、韩国等国家举办的多个大型国际会议上，我国NOSES术也进行了充分的展示，并赢得了国外学者的一致认可和好评。

俄罗斯

韩国

美国

我国医生在结直肠癌NOSES领域所做的工作也得到国际同行的广泛认同。在全球NOSES领域专家们的一致倡导下，王锡山教授于2018年8月31牵头成立了首个国际NOSES联盟，并在北京举办首届国际NOSES学术会议。在联盟成立大会上，经参会的16个国家近百名代表的无记名投票，王锡山教授以全票当选首届国际NOSES联盟主席。同时，为了在国际上建立NOSES的行业准则，王锡山教授率国际NOSES联盟全体成员，共同起草编写了首部国际NOSES专家共识，这对NOSES在国际外科领域规范有序的推广具有重要意义。

NOSES未来展望

“我们现有的知识和经验以及惯性思维，往往是我们创新的最大敌人，也是我们否认别人的理由”。结直肠癌NOSES一系列术式从诞生时到现在，经历了被质疑、被接受及被全面推广的过程。相信随着更加深入的临床和基础研究，随着NOSES手术远期疗效的明确，随着中、英文版《腹盆腔肿瘤NOSES（第三版）》的发行，该项技术将为国内外更多同行所掌握，为更多的患者带来“微创中的微创”福音，NOSES必将在全世界结出累累硕果，丹桂飘香！

NOSES之患者说：